1、四妙丸：
中医痛风之名始于金元时代。从金元时代即有痛风之文献记载, 但几乎所有论及痛风的中医文献, 均将其视为一种因外受风寒湿邪引起的痹证。而缘于痛风常因关节疼痛就诊, 若将其归属中医“痹证”范畴, 统以风门诸药治之, 关节症状虽可缓解, 但降低血尿酸效果欠理想, 或有近效而无远功。
近年来, 随着高尿酸血症、痛风患病率的上升, 现代医学对其研究的不断深入及医疗实践的逐渐增加, 中医学者对其病因病机的认识在不断深化的同时亦渐趋一致, 一般认为①高尿酸血症、痛风形成的主要原因在于先天禀赋不足, 后天嗜食膏粱厚味, 日久伤脾, 或年老脾肾功能失调, 并与饮食、劳倦、外感、环境等诱因有关。②从中医学的概念上讲, 这种在体内积聚过多而产生对机体毒害作用的物质就称为“毒”。朱丹溪认为“痛风乃浊毒瘀滞使然”。中医认为, 痛风的病因——高尿酸血症乃湿浊之毒也。脾失健运, 脾胃升清降浊失司;或久病入肾或年迈肾衰, 肾气不化, 分清泌浊无权, 均致湿浊内生, 久蕴不解, 酿生尿酸浊毒;故痛风病机以脾肾亏虚为本, 以湿浊内盛, 久之湿痰瘀互结为标。湿浊内盛或湿浊化热, 流注关节、肌肉、筋骨, 闭阻经脉, 即可出现关节痹痛;或湿浊流注内脏, 可伴发石淋;水湿不化, 水液内停可致水肿、关格等变证;或湿凝为痰, 痰瘀互结而变生痛风石。治疗上宜标本兼顾。中医理论认为“湿为水之渐, 水为湿之积”, 人身之中, 主水在肾, 制水在脾, 脾虚则生湿, 肾虚则水泛;同时认为“治湿不利小便非其治也”, “治湿不健脾非其本也”;因此认为, 临床治疗要坚守健脾、利湿、泄浊 (热) 之法, 脾气健运, 即可断湿浊内生之源;利湿泄浊, 通利前后二窍, 使已成之湿浊从二便而下, 邪有出路, 湿祛则热邪自清, 湿祛则痰瘀无所由生。
临床所见, 痛风和高尿酸血症患者平素大多嗜食肥甘厚味, 或形体肥胖, 多表现出湿热内蕴或脾虚兼夹湿热之证, 其急性发作时则伴有受累关节红肿热痛, 按照中医“急则治其标”的原则, 治以清热、利湿、泄浊为主, 辅以健脾, 因而应用加味四妙散最为适宜。方中苍术配黄柏清热燥湿, 茵陈配生薏苡仁清热利湿, 土茯苓配川萆薢利湿泄浊, 木瓜配生薏苡仁利水渗湿消肿;独活、威灵仙、木瓜配伍, 能祛风除湿、活血通络;野菊花清热解毒消肿;茯苓配薏苡仁健脾利湿;牛膝利水通淋、滑利下行;全方合用共奏清热利湿、健脾泄浊之效。
临床发现, 用加味四妙散治疗急性痛风性关节炎, 伴随着急性炎症指标如C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）的下降, 关节急性炎症消退, 同时, 血尿酸水平也下降, 提示加味四妙散有两方面的作用:一是抑制痛风的急性关节炎, 二是降低血尿酸水平。加味四味散既可治疗痛风性关节炎的急性发作, 又可降低高尿酸血症的血尿酸水平, 提示该复方的多靶点效应。
2、参苓白术丸：
王某某, 男, 38 岁, 2024年5月8日初诊。患者于2023年10月确诊痛风, 当时行西药治疗 (具体不详) 现已停服西药。无关节疼痛, 唯血尿酸高, 见患者体型肥硕, 面色白, 平时交际应酬多, 抽烟饮酒, 饮食极不规律。患者未诉明显不适, 诊其脉细, 舌体胖大, 苔白厚, 大便溏, 日一次，施以参苓白术散加减, 晚饭前半小时服。并嘱其注意饮食, 改掉不良生活习惯。之后患者未再来, 直到2025年3月7日该患者带另一患者就诊时才了解到患者服完10剂药后觉神清力爽, 大便也成形了, 化验血尿酸也接近正常了, 后断续一直自行服用该方, 未出现明显不适。
举例：痛风是一种嘌呤代谢障碍所致的疑难病, 因嘌呤代谢紊乱, 导致尿酸生成过多或排泄减少。临床以手足中小关节红肿热痛, 痛势剧烈并反复发作, 久病常因痛风石沉积而致关节畸形为主要临床表现的一类疾病。痛风因疼痛剧烈, 游走不定而得名。如《医学准绳六要痛风》云: “痛风即《黄帝内经》痛痹; ”《血证论》云: “痛风, 身体不仁, 四肢疼痛, 今名痛风, 古曰痹证。”痛风虽属筋骨关节病变, 但其本在脾肾, 尤以脾功能失调为发病之本, 因脾为后天之本, 主运化水谷、主湿, 又主四肢肌肉。《素问·厥论》曰:“脾主为胃行其津液者也”。脾的运化水谷精微功能正常, 机体消化吸收功能方才健全, 才能为生化精、气、血、津液提供养料, 使脏腑、经络、四肢、百骸及筋肉皮毛组织得到充分濡养, 从而进行正常的生理功能活动, 反之, “脾病不能为胃行其津液。四肢不得禀水谷气, 气日以衰, 脉道不利, 筋骨肌肉皆无气以生, 故不用焉。”脾失健运, 湿浊就会阻滞四肢关节和经络而产生肿满疼痛。同时中医认为过多的尿酸是痰浊、湿浊, 皆因脾肾功能失调所致, 加之该患者长期饮酒, 饮食失节, 脾功能受损, 脾肾二脏清浊代谢紊乱尤为突出, 但患者以脾功能失调为主。因此运用参苓白术丸调治而取得临床疗效。
参苓白术丸源于《太平惠民和剂局方》, 由四君子汤加味而成, 有益气健脾和胃, 渗湿止泻之功用, 主治脾胃虚弱。四君子汤能补气健脾; 白扁豆、山药、薏苡仁、莲子肉能加强健脾渗湿的作用; 陈皮可以和胃, 砂仁能醒脾, 桔梗宣肺、保肺。
3、萆薢分清丸：
近年来随着人民生活水平的不断提高及饮食结构的改变, 高嘌呤、高蛋白、高脂肪的大量摄入, 以及长期饮酒, 痛风的发病率逐年上升。我国约有12000000人患痛风, 约有120000000人血尿酸值偏高, 约占人口的10%。本病中医认为属于“痹症”“痛风”“历节病”“淋症”等范畴。多因平素酗酒以及过食膏粱厚味, 辛辣肥甘, 滋生湿热浊邪, 蕴积成毒, 瘀滞经络所致。脾主运化水湿, 饮食不节、劳倦外感阻碍脾的运化水湿功能, 《素问》云:“诸湿肿满, 皆属于脾”。若脾阳亏虚, 导致水液不能布散而停滞体内, 水湿若流注经络, 加之阳气虚弱推动脉络无力, 易使经络阻滞, 气血运行不畅, 出现肢体麻木、屈伸不利等症状。笔者认为本病应注意固护阳气, “阳化气, 阴成形”, 即是指阳能化气推动、温煦人体气血运行, 疏通经络, 适当应用振奋阳气的中药能起到事半功倍的作用。本病的主要证型为湿热瘀阻、邪浊蓄积型, 《丹溪心法》的萆薢分清饮具有温暖下元、利湿化浊之功, 根据病情不同, 随症加减药物, 达到扶正祛邪、活血通络、温阳祛湿的作用。方中萆薢味苦微寒, 能利湿浊、祛风湿;石菖蒲味辛温, 能芳香化湿开胃、开窍宁神, 其理气、活血、散风、去湿之功可治疗风寒湿痹, 痈疽肿毒;益智仁味辛温, 有温肾助阳之功;乌药味辛温, 有行气止痛、温肾散寒之功;黄柏清热燥湿;白术燥湿健脾;车前子清热利湿;土茯苓清热解毒、祛湿、利关节;丹参活血化瘀;莲子心清热解毒, 诸药合用, 共凑温肾祛湿、分清化浊、解毒祛瘀、消肿止痛之功。
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