今天我们来聊一个“扎心”的话题：肌酐高了，除了尿毒清，我们真的就无计可施了吗？
我知道，在不少朋友心里，“肌酐升高=吃尿毒清”几乎成了一道固定公式。每次复查，只要那个数字往上一蹦，第一反应就是：“医生，我的尿毒清要不要加量？”
其实尿毒清并不是降肌酐的“万能钥匙”，更多的算是一把“安慰锁”。
尿毒清到底是什么，它在肾病的治疗中到底扮演什么角色？你可能需要重新认识一下它！
肾脏是负责滤过排出各种毒素的器官，肌酐是其中的毒素之一，之所以超标，并不是生产的肌酐多了，而是肾脏的排毒作用出现了问题，所以降肌酐的根在肾脏上，而不是肌酐本身。
而尿毒清作为一个“肠道吸附剂”和“导泻剂”，它可以辅助促进肌酐等毒素的排出，但是去肾功能损伤的改善却无济于事，更多的是加强肠道排毒，减轻肾脏负担为主。
所以它能帮助治标但不治本，它不修复受损的肾小球，不解决肾功能下降的根本原因。所以对于肌酐不太高的情况下效果有，但对严重的肾衰竭作用就疲软了，且一旦停药，被“分流”的毒素又会回到血液中，肌酐可能回升。
明白了这一点，您就会知道：单纯依赖尿毒清来“压”肌酐，起不到根本防治尿毒的作用，是舍本逐末。我们的核心目标，应该是“修复受损肾功能”和“减少毒素产生”。
而真正能让肌酐稳住甚至下降的“金钥匙”，关键在于这三点：
不用尿毒清，如何实现肌酐的“真下降”？请收藏好这“降肌酐三大锦囊”。
锦囊一：从“病因”入手，降肌酐要“釜底抽薪”
肌酐升高是结果，找到并控制“病因”才是根本。请对照查看：
如果你的病因是高血压/糖尿病，血压目标不能只是“差不多”，要力求；血糖（糖化血红蛋白）。
具体方案中要优先选择具有明确心肾保护证据的药物，如普利/沙坦类（RAS抑制剂）、SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂等。这些药降肌酐的“后劲”，往往比单纯排毒更强。它们不是之间的排毒药物，而是从根本修复肾功能入手，让毒素自然而然的排出去。
如果你的病因是活动性肾炎如IgA肾病、膜性肾病，核心目标是先把尿蛋白这个“肾脏毒素”压到最低，理想是24小时
具体方案可以先规范使用激素、免疫抑制剂同时联合新型靶向药、中医药外治方案。根本改善免疫损伤，抑制肾脏免疫炎症，清除免疫复合物，把尿蛋白降下来了，肾脏内部的损伤环境改善了，肾小球肾小管恢复了，肌酐自然有了下降的空间。
锦囊二：做好“全身支持”，降肌酐的“土壤改良”之法
肾脏不是在真空中工作的。全身状态好了，肾脏的“工作环境”好了，它才能发挥余力。
首先坚决纠正贫血提升血红蛋白。贫血时肾脏严重缺氧，就像让员工在高原上干活，效率极低、死伤惨重。纠正贫血，就是给肾脏“吸氧”。
将血红蛋白稳定在110-130 g/L。低于100g/L积极采取注射促红素、口服罗沙司他等药物干预，别只靠食补。
其次管好“钙磷-PTH”这个铁三角。钙磷紊乱、继发性甲旁亢（PTH高）不仅伤骨，更会像“沙粒”一样沉积在肾脏血管，加速纤维化。
控制血磷，iPTH控制在目标范围。合理使用磷结合剂和活性维生素D。
关键还要预防任何“急性进展因素”，尤其是严防感染如感冒、腹泻、泌尿感染，避免脱水，bu滥用止痛药、抗生素和不明成分的偏方，造成急性肾衰竭，给肾脏二次打击。预防，就是最好的“降肌酐药”。
锦囊三：巧用中医，降肌酐关键要“活血化瘀”
中医在慢性肾衰治疗中，绝不能理解为“另一个尿毒清”。它的关键之处在于对肾脏的“整体调理”和“改善内环境”。
针对“湿浊瘀阻”的证型，要积极活血化瘀、改善肾脏微循环，增加残存肾单位的血液供应，涉及到用大黄、黄芪、丹参、川芎等药。
“脾肾两虚”型主要是健脾补肾，增强身体化生气血、排泄浊毒的能力，相当于提升身体的“整体代谢水平”，包括用黄芪、党参、白术、山茱萸等药。
适合证型的中医方案，能让你在保持甚至改善营养状态的前提下，帮助稳定毒素水平，减少对西药的依赖 ，控制肌酐在更低水平，且不易反复。
中西医结合的关键一个是负责快速祛除伤肾致病因素，让指标回归稳定，中药则系统调理身体内环境，稳住肾脏血流灌注，让肾功能更稳定，避免肌酐，尿蛋白反弹，给肾脏造成二次损伤。
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